ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАННИХ ГЛУБОКИХ ОЖОГАХ

Ixtisoslashtirilgan bo‘lim sharoitida dermal kuyishlari bo‘lgan bemorlarni olib borish tahlili yarani olib borish usulini tanlashni hisobga olgan holda o‘tkazildi: konservativ usul va teri qoplamini erta operativ tiklash.

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАННИХ ГЛУБОКИХ ОЖОГАХ Бобокулов А.У. Самаркандский государственный медицинский университет. г. Самарканд, Узбекистан. https://doi.org/10.5281/zenodo.11480654 Аннотация: Проведен анализ ведения больных с дермальными ожогами в условиях специализированного отделения с учетом выбора метода ведения раны: консервативным и ранним оперативным восстановлением кожного покрова. Ключевые слова: дети, ожоговая травма, раны, кожный покров.

WAYS TO IMPROVE SURGICAL CARE FOR EARLY DEEP BURNS Annotation. An analysis was made of the management of patients with dermal burns in a specialized department, taking into account the choice of the method of wound management: conservative and early surgical restoration of the skin. Key words: children, burn injury, wounds, skin.

АКТУАЛЬНОСТЬ Прогноз исхода травмы, длительности лечения зависит от скорости и полноты восстановления поврежденного кожного покрова при глубоких ожогах кожи. Восстановление кожного покрова возможно только при полном очищении обожженной кожи от погибших ее слоев. очищение возможно выполнить оперативным и консервативным путем.

Консервативное очищение происходит через фазу воспаления раневого процесса с нагноением раны, самостоятельным отторжением струпа и формированием гранулирующих ран. При выборе такого метода очищения ран сокращается объем одномоментной кровопотери, но значительно увеличивается срок эпителизации. Консервативное ведение раны увеличивает риск гнойно-септических и других осложнений, также увеличивается объем нутритивной поддержки, дорогостоящей антибактериальной и противогрибковой терапии.

При раннем оперативном лечении сокращается срок лечения больного, снижается риск различных осложнений, так как из течения ожоговой болезни исключаются стадии токсэмии и септикотоксэмии. также увеличивается процент приживления лоскутов, улучшаются косметические и функциональные результаты аутодермопластики.

Учитывая преимущества раннего оперативного восстановления кожных покровов, можно было предположить, что этот метод станет основным в лечении глубоких ожогов. но и консервативный метод очищения ран применяется до настоящего времени в большом объеме. Сохраняются вопросы по срокам выполнения некрэктомии, ее объеме, методах диагностики глубины поражения, способах закрытия послеоперационной раны, послеоперационного ведения пострадавшего. В литературе нет четких данных по снижению летальности у пострадавших с критическими ожогами выше 50 %, которым выполнено раннее оперативное лечение.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Материалом для исследования явились результаты лечения детей, поступивших в ожоговое отделение СФРНЦЭМП с 2006 по 2023 годы. изучались группы детей с глубокими ожогами II-III аб. степени с площадью поражения свыше 40 %, из которой дополнительно выделены дети с сверхкритическими ожогами с площадью поражения свыше 60 %.

Таблица 1. Количество больных за отчетный период и общая летальность Годы Всего неотложных Умерло Летальность, % 2006-2023 годы 6592 82 1,24 2006-2013 годы 2053 61 2,97 2014-2023 годы 4539 21 0,46 Подразделение на два периода выполнено с учетом изменения тактики лечения больных в начале 2013-х годов, с уходом от агрессивной ранней оперативной тактики и началом внедрения методики профилактики «вторичного углубления ожогов».

Всего госпитализировано 137 детей с дермальными ожогами свыше 40 % тела, летальность в группе составила 37,2 %. В этой группе раннему оперативному лечению подвергнуто 62 ребенка — 45,25 %, и 75 детей лечились консервативно — 54,75 %. В подгруппе оперированных в ранние сроки детей (n-62) умерли 25 (40,3 %), и 37 (59,7 %) детей выздоровели. В подгруппе детей, лечившихся консервативно (n-75), умерли 26- 34,6 %, выписались выздоровевшими 49-65,4 %. Среди 51 умершего ребенка оперированных в ранние сроки было 25 детей — 49 %, не оперированных 26 детей — 51 %.

Распределение количества больных и исходов лечения по годам представлено на рисунках 1-3. В группе обожженных детей с площадью поражения свыше 40 % тела прогнозируемо высокая летальность. несколько большее количество детей в подгруппе, пролеченных консервативно, объясняется наличием детей, у которых произошла спонтанная эпителизация ожогов IIIа степени, а также детей, которым раннее оперативное лечение было противопоказано в связи с тяжестью состояния. В группе умерших детей оперированные в ранние сроки и пролеченные консервативно разделились поровну — 49 % и 51 % соответственно. В группе оперированных в ранние сроки детей летальность достоверно выше, чем в группе детей, пролеченных консервативно, почти на 6 %. раскладка по годам показывает снижение пострадавших с обширными ожогами в 2013-х годах. нет четкой зависимости между общей летальностью и выбранным методом ведения раны. До 2013 года в отделении применялась агрессивная ранняя хирургическая тактика, оперировалось больше детей, поэтому коррелятивно более высокая летальность в группах раннего оперативного лечения. После 2013 года с переходом на более щадящую методику ведения ран детей оперировано меньше, возросла доля детей, пролеченных консервативно, относительно возросло количество летальных исходов в этой подгруппе. Оценивая данные лечения в группе детей с дермальными ожогами свыше 40 % тела, нельзя достоверно утверждать о влиянии того или иного метода на исход ожоговой болезни.

Из группы детей с ожогами свыше 40 % тела мы выделили подгруппу с сверхкритическими ожогами II-III аб. степени ожогов площадью свыше 60 %. таких детей поступило в отделение 28, в подгруппе раннему оперативному лечению подвергнуто 11 детей — 39,28 %, 17 детей пролечено консервативно — 60,72 %. Летальность в подгруппе составила 64,29 %. Всего умерло 18 детей, среди них оперировано 9-50 %, пролечено консервативно 9 детей — 50 %. Среди 11 детей, подвергнутых раннему оперативному лечению, умерло 9-81,8 %, выжили 2-18,2 %. Среди 17 детей, пролеченных консервативно, умерли 9-53 %, выздоровели 8 детей — 47 %. Оценивания данные лечения детей в подгруппе с сверхкритическими ожогами, достоверно лучшие результаты получены среди детей, которым выполнялось консервативное ведение раны и отсроченное оперативное вмешательство.

ВЫВОДЫ 1. При выборе метода лечения детей с дермальными ожогами свыше 40 % нельзя утверждать о преимуществе консервативного метода ведения раны перед ранним оперативным восстановлением кожного покрова.

2. При выборе метода ведения раны у пострадавших с сверхкритическими дермальными ожогами площадью свыше 60 % тела консервативное ведение в настоящее время является предпочтительным.

3. Выбор метода ведения раны должен учитывать все необходимые условия — состояние больного, наличие донорских ресурсов, наличие раневых покрытий для укрытия операционной раны и донорских участков, наличие необходимой аппаратуры для диагностики глубины поражения.