ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ

Oshqozon saratoni bilan og‘rigan 56 nafar bemorni jarrohlik yo‘li bilan davolash natijalari keltirilgan. Barcha bemorlarga M.I. Davidov usuli bo‘yicha qizilo‘ngach-ichak anastomozini qo‘yish va D2 hajmida limfodisseksiya bilan radikal gastrektomiya bajarilgan.

ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ Ачилов М.Т., Камалов Б.Т., Тошев Х.Ш, Мардиев Р.О. Самаркандский государственный медицинский университет, Самаркандский филиал РНЦЭМП https://doi.org/10.5281/zenodo.11523400 Аннотация: Приведены результаты хирургического лечения 56 больных раком желудка. Всем больным выполнена радикальная гастрэктомия с наложением пищеводно-кишечного анастомоза по методу М.И. Давыдова и лимфодиссекцией в объеме D2. Ключевые слова: рак желудка; гастрэктоимя; индекс массы тела; качество жизни.

POSSIBILITIES FOR IMPROVING THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS AFTER GASTRECTOMY Abstract: The results of surgical treatment of 56 patients with gastric cancer are presented. All patients underwent radical gastrectomy with esophageal-intestinal anastomosis according to the method of M.I. Davydov and lymph node dissection in volume D2. Keywords: stomach cancer; gastrectoname; body mass index; the quality of life.

ВВЕДЕНИЕ Рак желудка, несмотря на наметившуюся тенденцию к снижению заболеваемости, по прежнему сохраняет ведущее место в структуре онкологических заболеваний. Единственным радикальным методом лечения рака желудка до настоящего времени является хирургический. Гастрэктомия – одна из основных операций в арсенале хирургического лечения больных раком желудка – достигает 70% от всех радикальных операций. Современная тенденция к стандартизации хирургической техники и высокому технологическому оснащению операционной предопределяет получение близких или идентичных результатов после различных радикальных операций по поводу рака желудка. Различия в последствиях хирургического лечения лучше всего проявляются при изучении качественных итогов. Качество жизни больного после операции является важным критерием эффективности хирургического вмешательства и может быть использовано для сравнения программ лечения и оценки результатов лечения. На основании данных качества жизни могут быть описаны функциональные и психологические проблемы, с которыми сталкивается хирургический больной. Индивидуальный мониторинг качества жизни больного позволяет врачу убедиться в правильности и эффективности хирургического вмешательства, проследить течение периода ранней и поздней реабилитации, а в случае необходимости внести коррективы в программу реабилитационных мероприятий. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Изучены результаты хирургического лечения 56 больных раком желудка, оперированных в отделении хирургической Самаркандской филиале РНЦЭМП и частной клинике Константа, доктор О, мед центре Гамма Мед,2-ойгородской больнице Супер, Жамбайским ТТБ, Пастдаргомском ТТБ в период с 2017 по 2023 год. Всем больным выполнена радикальная гастрэктомия с наложением пищеводно-кишечного анастомоза по методу M.И. Давыдова и лимфодиссекцией в объеме D2. Больные были разделены на 3 группы в зависимости от варианта тонкокишечной пластики.

В первую группу вошли 25 больных раком желудка, которым выполнена реконструкция пи- щеварительного тракта длинной петлей тонкой кишки с брауновским соустьем. Вторую группу составили 13 больных, которым выполнена реконструкция длинной петлей тонкой кишки с брауновским анастомозом, с наложением “заглушки” на приводящую петлю по А.А. Шалимову. В третью группу включено 18 больных, которым пластика пищеварительного тракта выполнена выделенной по Ру петлей тонкой кишки. При распределении больных по стадиям рака желудка получены следующие данные: во всех группах преобладали пациенты III стадии заболевания (64,2%; 59,3% и 61,1%, соответ- ственно). Количество больных II и IV стадией рака желудка составило 19,2%, 25,1, 22,3 и 16,6, 15,6, 16,6% для групп соответственно. В послеоперационном периоде каждые три месяца, в течение первых девят месяцев, после хирургического лечения (в случае явки больного) проводили контрольное обследование, включающее изучение динамики массы тела, количественное определение общего белка и анкетирование качества жизни. Оценка динамики массы тела выполнена методом расчета процента массы тела в отдаленном послеоперационном периоде по сравнению с массой тела пациента при выписке из стационара. При этом масса тела пациента при выписке принималась за 100%. Число меньше 100% означало отрицательную динамику массы тела, больше 100% – положительную. Также проводилась количественная оценка общего белка в крови при выписке, через три, шесть и девять месяцев после операции. Уровень качества жизни определяли анкетированием. Все пациенты до операции заполняли анкеты-вопросники, характеризующие общее качество жизни и симптомы, связанные с основным заболеванием. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ В первой группе у 6 из 25 пациентов отмечалось осложненное послеоперационное течение. Из них двое умерли в ближайшем послеоперационном периоде: причиной смерти одного больного явилась мерцательная аритмия тахисистолической формы, желудочковая экстрасистолия, второго – ранняя спаечная кишечная непроходимость. Во второй группе больных осложнения отмечены у одной из 13 пациентов, в раннем послеоперационном периоде умерло один больной. В одном случае причиной смерти явилась левосторонняя застойная пневмония. В третьей группе пациентов осложнения раннего послеоперационного периода отмечены двух из 18. В одном наблюдении послеоперационный период осложнился ранней динамической кишечной непроходимостью, которая после проведения комплексной интенсивной терапии разрешилась на 6-е сутки после операции. В одном случае отмечен реактивный плеврит слева. Для объективной оценки отдаленных функциональных исходов различных методов реконструкции нами проанализированы изменения массы тела в отдаленном послеоперационном периоде и при выписке из стационара. Динамика массы тела различалась в зависимости от способа операции. Через три месяца после гастрэктомии в первой и второй группах отмечено снижение массы 95,2±0,78 % и 99,7±0,17 % соответственно, а в третьей группе повышение – 100,5±0,26% Известно, что рак желудка вызывает существенное нарушение процессов абсорбции и белковообразовательной функции печени с выраженными проявлениями гипопротеинэмии.

Нарушение белкового обмена у пациентов после гастрэктомии связано с выключением ге- патопанкреатодуоденального звена из процессов пищеварения и ускоренным пассажем пищи по тонкой кишке. С целью верификации белкового обмена было проведено исследование сывороточного белка в крови у пациентов трех групп. В первой группе уровень общего белка варьировал от 59,1 до 85 г/л, во второй – от 65,3 до 82,3 г/л, в третьей – от 62,1 до 78,2 г/л. Общее содержание белка в крови у больных третьей группы почти не отклонилось от нормы. В разные сроки после операции в этой группе больных выявлены преимущества в динамике изменений, более раннем достижении предопе- рационного уровня концентрации и большими абсолютными значениями по сравнению с показателями в предылущих группах. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, у больных третьей группы качество жизни было лучше по сравнению с другими группами на протяжении всего срока наблюдений. У пациентов первой и второй групп, несмотря на высокий уровень качества жизни в ранние сроки после операции, в последующем, на протяжении дальнейшего периода наблюдения, этот показатель ухудшался, что связано c реканализацией приводящей петли в различные сроки после операции и развитием у больных постгастрэктомических синдромов. Качество жизни у пациентов первой группы улучшается с течением времени, но так и не достигает таких показателей, как в третьей группе. Таким образом, результаты исследований достоверно показывают, что концентрация общего белка в сыворотке крови, индекс массы тела и уровень качества жизни достоверно выше в третьей группе. Метод пластикой пищеварительного тракта выделенной по Ру петлей тонкой кишки практически полностью исключает попадание желчи в область пищеводно-кишечного анастомоза и сам пищевод, что позволяет предупредить появления рефлюкс-эзофагита, анастомазита и других заболеваний, связанных с забросом желчи. Эвакуация пищи из Ру петли продолжительнее, чем при петлевой пластике, в результате чего значительно реже встречается демпингсиндром, улучшаются процессы абсорбции, создаются более оптимальные условия для быстрой нормализации белкового обмена и повышения массы тела, что, несомненно, положительно отражается на качестве жизни пациентов, у которых оно достоверно выше, чем у пациентов других групп.