МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСОЙ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА МИРИЗЗИ

Maqolada Mirizzi sindromi bo‘lgan 57 nafar bemorni jarrohlik yo‘li bilan davolash bo‘yicha klinik tajriba keltirilgan. Barcha bemorlar standart bo‘yicha tekshirilgan, bunda ayniqsa UTT (43,2%) va endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya (RXPG) (40,2%) xulosalariga e‘tibor qaratilgan. Operatsiyalar vaqtida bunday asoratlarga shubha qilinganda intraoperatsion xolangiografiya (IOXG) bajarilgan. Bemorlar asosan laparoskopik yo‘l bilan operatsiya qilingan. Mirizzi sindromining II turida murakkabligi sababli biz IOXG bilan minilaparotom xolesistektomiyani afzal ko‘rdik, shuningdek, ko‘rsatmalar bo‘lganda xoledox bo‘shlig‘ini antiseptik eritmalar bilan sanatsiya qildik. Yakuniy bosqichda operatsiya T-simon drenaj bilan tashqi drenajlash orqali yakunlangan yoki Ru bo‘yicha gepatikoyeyunoanastomoz shakllantirilgan.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСОЙ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА МИРИЗЗИ Турсунқулов А.Р.,1 Ачилов М.Т.,2 Ахмедов Г.К.2 Самаркандский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, 2Самаркандский государственный медицинский университет, Узбекистан https://doi.org/10.5281/zenodo.11147810 Аннотация: на статье представлено клинический опыт хирургического лечения 57 пациентов с синдромом Мириззи. Все пациенты исследованы по стандарту, особенно акцентировались на заключениях УЗИ (43,2%) и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) (40,2%). Вовремя операциях при подозрении на таких осложнениях выполнялась интраоперационная холангиография (ИОХГ). В основном больные оперированы лапароскопическим путем. При синдроме Мириззи ІІ типа из-за сложности мы предпочетали минилапаротомную холецистэктомию с ИОХГ, а также, при показаниях санировали просвет холедоха антисептическими растворами. В конечном этапе операцию заканчивали с наружным дренированием Т-образном дренажом или сформировали гепатикоеюноанастомоз по Ру. Ключевые слова: калькулезный холецистит, синдром Мириззи, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ), интраоперационная холангиография (ИОХГ), холецистэктомия, гепатикоеюноанастомоз.

METHODS OF DIAGNOSIS AND SURGICAL CORRECTION OF MIRIZZI SYNDROME Abstract: The article presents the clinical experience of surgical treatment of 57 patients with Mirizzi syndrome. All patients were examined according to the standard, with particular emphasis on the findings of ultrasound (43.2%) and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) (40.2%). During operations, if such complications were suspected, intraoperative cholangiography (IOCG) was performed. Most patients were operated on laparoscopically. In Mirizzi syndrome type II, due to its complexity, we preferred minilaparotomy cholecystectomy with IOCG, and also, when indicated, we sanitized the lumen of the common bile duct with antiseptic solutions. At the final stage, the operation was completed with external drainage using a T-shaped drainage or a Roux-en-Y hepaticojejunostomy was formed. Keywords: calculous cholecystitis, Mirizzi syndrome, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), intraoperative cholangiography (IOCG), cholecystectomy, hepaticojejunostomy.

ВВЕДЕНИЕ Синдром Мириззи (СМ) это одно из наименее изученных и сложных понятий в абдоминальной хирургии. Это связано с редкостью данной патологии. По данным разных авторов, СМ встречается от 0,5 до 5 % среди всех пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни (ЖКБ). Из-за быстрого развития техники и преобладанием опыта в миниинвазивной хирургии все более уменьшается число противопоказаний и расширяется возможности миниивазивных оперативных вмешательств. При изучении синдрома Мириззи большое внимание выделяется к классификациям, предоперационной диагностике и различным методам хирургической коррекции, в основном с использованием миниинвазивных технологий. Основным фактором, лежащим в их основе, является наличие или отсутствие фистулы между желчным пузырем и желчевыводящими путями. Такая классификация очень важна для хирургов, особенно в современных условиях эпохи лапароскопических холецистэктомий.

Цель исследования: улучшить результатов хирургического лечения пациентов с ЖКБ, осложненной синдромом Мириззи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В период с 2017 по 2023 г. нами было прооперировано 5077 пациентов с различными формами ЖКБ. Из них у 57 пациентов диагностировано синдром Мириззи. Пациенты данной категории разделены на 2 группы. Основную группу составили 25 пациентов, у которых холецистэктомия произведена миниинвазивным способом. Оценка результатов УЗИ в предоперационном периоде, позволила выявить синдрома Мириззи в 24 случаях. При оценке результатов ЭРХПГ при выявлении данного осложнения считали характерное наружное сдавление холедоха, либо наличие холецистохоледохеального свища, которое выявлено в 15 пациентов. При распределении пациентов и формировании диагноза мы использовали классификацию по Mc Sherry (1982).

По анамнезу у 18 больных были приступы механической желтухи. По стандарту всем этим пациентам произведена ЭРХПГ. Верификация диагноза произвели, конечно, и по результатам ИОХГ, которая выполнялась через надсеченный пузырный проток до проведения холецистэктомии. На основании данных УЗИ и ЭРХПГ, а также интраоперационных данных, определено дальнейшая оперативная тактика. Окончательный диагноз, конечно, было подтверждено интраоперационно, причем окончательным методом диагностики мы считали ИОХГ, которое в нашем исследовании получили 100% эффективности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ У пациентов с острыми калькулезными холециститатми осложненными с синдромом Мириззи, І типа мы выполняли лапароскопическую холецистэктомию. У 16 пациентов с осложнением II типа синдрома Мириззи (сформированным холецистохоледохеальным (или билио-билиарным) свищом) выполнено минилапаротомная холецистэктомия с ИОХГ и санацией холедоха антисептическими растворами. Операцию заканчивали пластикой холедоха с установлением Т-образного наружного дренажа (по Керу). Такая тактика выполнено в 7 случаев, при котором дефект был не более чем на 1/3 окружности общего желчного протока. В остальных 9 случаях, которое, выявлено что размер дефекта холедоха более чем на 1/3 окружности, производили конверсию на лапаротомию, путем расширения минилапаротомной раны. При этом в 2 случаях сформирована холедоходуоденоанастомоз по Юрашу-Виноградову и 7 пациентам произвелдено гепатикоеюностомию на выключенной петле тонкой кишки по Ру.

При оценке отдаленных результатов выполненных операций наилучшие и более благоприятные результаты получены у больных, с которыми производилось выполнение гепатикоеюностомии с анастомозом по Ру. У пациентов, с синдромом Мириззи I типа, которым выполнялась лапароскопическая и минилапаротомная холецистэктомия, не отмечалось никаких послеоперационных осложнений. Летальных исходов не было. Перспективным направлением дальнейших исследований является широкое внедрение полностью лапароскопических методик для лечения данной патологии.

ВЫВОДЫ При наличии воспалительного инфильтрата и невозможности лапароскопического оперативного вмешательства необходима конверсия на минилапаротомную холецистэктомию. При подозрении на синдром Мириззи II типа холецистэктомию рекомендуется начинать из минилапаротомного доступа. В случае выявления дефекта холедоха более чем на 1/3 окружности рекомендуется переход на лапаротомию путем расширения минилапаротомной раны и предпочтение следует отдавать холецистктомии с дренированием холедоха либо гепатикоеюноанастомозу по Ру.