СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Ushbu maqola nafaqat jarrohlik va endokrinologiyaning, balki zamonaviy tibbiyotning ham asosiy muammolaridan biri - qandli diabet asorati bo‘lgan diabetik oyoq sindromiga bag‘ishlangan. Tibbiyot va tashxis usullarining rivojlanishiga qaramay, qandli diabetning turli asoratlarini o‘z vaqtida tashxislash va kompleks davolash katta muammoligicha qolmoqda.

СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Нарзуллаев Ш.Ш., Сайдуллаев З.Я. Самаркандский государственный медицинский университет. г. Самарканд. https://doi.org/10.5281/zenodo.7856588 Аннотaция: Данная статья посвящена одним из основных проблем не только хирургии и эндокринологии, но и современной медицины, осложнению сахарного диабета – синдрома диабетической стопы. Несмотря на развитие медицины и методов диагностики своевременной диагностики и комплексное лечение разных осложнений сахарного диабета остаётся большой проблемой. Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая стопа, абсцесс, анаэробная флегмона. MODERN DIAGNOSIS AND TACTICS OF COMPLEX TREATMENT OF DIABETIC FOOT Abstract: This article is devoted to one of the main problems not only of surgery and endocrinology, but also of modern medicine - “diabetic foot” syndrome. Despite the development of medicine and diagnostic methods, timely diagnosis and complex treatment of various complications of diabetes mellitus remains a big problem. Keywords: diabetes mellitus, diabetic foot, abscess, anaerobic phlegmon.

ВВЕДЕНИЕ Встречаемость сахарного диабета всё ещё остаётся высоким среди развитых стран и составляет около 25-30% населения [2, 7, 11]. Основная проблема связано с разными осложнениями заболевания. 65-70% всех хирургических гнойных осложнений развиваются на фоне сахарного диабета и оно оказывают существенное влияние на диагностику и лечение больных [1, 3, 6, 8].

Макроангиопатия с атеросклеротическими осложнениями магистральных сосудов при сахарном диабете усугубляет его осложнений. Которое, даже мелкие трещины превращяются на абссессы, панариции и флегмоны, а они в свою очеред при водят к развитию синдрома “диабетической стопы” (СДС) [5, 7, 10].

В последние годы совершенствуются различные методы диагностики и лечения с целью снижения высоких показателей и улучшения состояния больных. Им относится УЗ-допплерография и ангиография. Эти методы диагностики, особенно ангиография, привели к развитию различных хирургических методов лечения, а также внедрениям реоваскуляризatsiонных оперaций. Однако, несмотря на развитие медицины, показатели разных осложнений сахарного диабета остаются высокими, что остается одной из самых актуальных проблем не только в медицинском, но и в социалном плане в обществе [1, 4, 7, 11].

Цель исследования. Оптимизировать диагностику и комплексную тактику лечения СДС.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Материалами нашего исследования явилось хирургическое лечение 83 пaциентов с СДС лечившихся в отделении хирургии многопрофильной клиники Самаркандского государственного медицинского университета в период 2022-2023 г.г. В основном пaциенты были мужского пола (н=51). Возраст больных колебался от 33 до 78 лет. В среднем 46,5 года (Таблица 1). Таблица 1. Распределение больных по полу и возрасту. Возраст Пол 19-44 45-59 60-74 75 < Мужчины (н=51) 22 19 8 2 Женщины (н=32) 15 12 5 - Всего (н=83) 37 31 13 2

Сахарный диабет встречался в основном в форме II типа. У 14 пациентов в легкой форме, у 29 пациентов в среднетяжелой форме и у остальных в тяжелой форме сахарного диабета. Сопутствующие патологии встречались у 56 (67,5%) пациентов. Из них в основном встречались патологии сердечно-сосудистой и легочной системы, ожирение и патологии других органов. У некоторых эти патологии сочетались. Всем пaциентам проводились стандартные методы исследования. Общие и биохимические лабораторные исследования крови (в том числе, серологические исследования крови, исследование крови на стерильность и др.) и разные инструменталные методы диагностики (ЭКГ, УЗИ, ЭхоКГ, Рентгенологические исследования и др.), а также объязателно УЗ-допплерография и по показаниям МСКТ-ангиография артерий (Рис. 1 а,б).

Рис. 1. УЗ-допплерография (а) и МСКТ-ангиография (б) артерий нижних конечностей.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ В первую очеред в обсуждении данных патологий мы должны сказать что, к сожалению, в основном пaциенты приходят к нам поздно и некорректно лечившихся: некоторые используют методы самолечения или ходят к другим спесиалистам (например, к терапевтам, урологам, кож-венерологам и др.). Так как, при сахарном диабете, понижается чувствителность конечностей, обычная ссадина при необращения особого внимания и недолечения может переходит к грозным осложнениям.

Всем пaциентам в динамике проведено лабораторное исследование. У 9 пaциентов при поступлении наблюдалось сахарный диабет, легкой степени и они принимали лечение в таблетированной форме. После осмотра эндокринолога, им назначены инсулинотерапия в схемах. Всем пaциентам до- и послеоперaционном периоде выполнено несколько инструменталных исследований. Особое внимание дано на УЗ-допплерографию: исследовали состояние, диаметр, инстенсивность кровотока в магистральных артериях с обеих сторон (a. iliaca interne et externa, a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis posterior, a. plantaris dorsalis). А также, у 14 (16,9%) пaциентов проведено контрастная ангиография (МСКТ-ангиография). Эти исследования дали нам ценные информatsiи для диагностики и оппределения далнейшего тактики лечения. Все пaциенты операрированы. Анестезия было в основном спиналная или общая интубatsiонная. При этапных малых оперaциях и при противопоказании к анестезии оперaции проведена под местной анестезией. Всем 83 пaциентам проведено 128 оперaций. Из них 75 раз (39 болным) этапная некректомия, 16 раз – ампутatsiя по Шарпу, 9 пaциентам – ампутatsiя нижней трети голени, ампутatsiя в области бедра проведено 4 пaциентам. 13 пaциентам осложненным с некротизирующим фасцитом несколько раз расшырили разрезы и дренировали. Из-за тяжелого и нестандартного течения гнойных заболеваний, повышением резистентности микроорганизмов антибиотикотерапию провели индивидуально по показаниям с несколькими группами антибиотиков. Особую вниманию дали на коррекцию супутствующих патологий, энтералное и парентералное (нутритсионное) питание. По результатам лечения у 16 пaциентов достигли улучшит состояния от тяжелого на легкие и среднетяжелые состояния. 25 больные выздоровились и выписаны на амбулаторное лечение. У 2 пaциентов с сахарным диабетом тяжелой степени, осложненным сепсисом и септическим шоком, несмотря на выполненного комплексного лечения в результате полиорганной недостаточности наблюдалось летальный исход. ВЫВОДЫ Своевременная диагностика (особенно УЗ-допплерография и МСКТ-ангиография) играет важную роль в лечении больных с СДС и разными осложнениями сахарного диабета. Этапная некректомия, индивидуальная антибиотикотерапия и коррекция сопутствующих патологий повышает эффективность комплексного лечения гнойных осложнениях сахарного диабета.