Введение. Глубокая стимуляция мозга (deep brain stimulation, DBS) является одним из наиболее эффективных методов функциональной нейрохирургии у тщательно отобранных пациентов с продвинутой болезнью Паркинсона. Клинический эффект DBS определяется не только выраженностью исходного паркинсонического синдрома, но и выбором мишени, анатомическим положением электродов, параметрами стимуляции и характером аксиальной симптоматики. Клинический случай. Представлен мужчина 44 лет с болезнью Паркинсона длительностью около 17 лет, тремор-ригидной формой с выраженным постурально-кинетическим компонентом. В клинической картине преобладали постоянный тремор конечностей, гипокинезия, мышечная ригидность, гипомимия, freezing of gait, пропульсия, ретропульсия, латеропульсия, нарушение равновесия и повторные падения. Заболевание соответствовало IV стадии по Hoehn–Yahr, функциональный статус по Karnofsky составлял 70 баллов. 28 августа 2025 года пациенту выполнена двусторонняя frame-based DBS задневентролатеральной таламической области с использованием стереотаксической системы Zamorano–Duchovny, MSCT-based registration, Medtronic DBS navigation и C-arm контроля. После имплантации выполнено программирование нейростимулятора и структурированная нейрореабилитация. Динамическая оценка включала MDS-UPDRS, PDQ-39, MoCA, Berg Balance Scale, Timed Up and Go и Freezing of Gait Questionnaire. Заключение. Двусторонняя таламическая DBS может обеспечивать выраженное подавление инвалидизирующего тремора при продвинутой тремор-ригидной форме болезни Паркинсона, однако контроль брадикинезии, ригидности и особенно аксиальных нарушений требует комплексного программирования и нейрореабилитации.
Background. Deep brain stimulation (DBS) is an established functional neurosurgical treatment for carefully selected patients with advanced Parkinson disease (PD). Clinical outcome depends on target selection, electrode localization, stimulation parameters, phenotype, and the severity of axial manifestations. Case Report. We describe a 44-year-old man with an approximately 17-year history of tremor-rigid PD with a prominent postural-kinetic component. His neurological phenotype included severe limb tremor, hypokinesia, muscular rigidity, hypomimia, freezing of gait, propulsion, retropulsion, lateropulsion, impaired balance, and recurrent falls. Disease severity corresponded to Hoehn–Yahr stage IV, with a Karnofsky Performance Status of 70. On August 28, 2025, bilateral frame-based DBS of the posterior ventrolateral thalamic region was performed using a Zamorano–Duchovny stereotactic system, MSCT-based registration, Medtronic DBS navigation, and intraoperative C-arm verification. The intracranial leads were connected to a subcutaneous implantable pulse generator placed in the right upper chest. Postoperative management included individualized stimulation programming, pharmacological adjustment, gait and balance rehabilitation, and longitudinal assessment using MDS-UPDRS, PDQ-39, MoCA, Berg Balance Scale, Timed Up and Go, and the Freezing of Gait Questionnaire. Conclusion. Bilateral motor thalamic DBS may provide substantial tremor suppression in advanced tremor-rigid PD. In patients with prominent axial dysfunction, however, optimal outcome requires a multimodal strategy integrating stereotactic accuracy, individualized programming, medication adjustment, and structured neurorehabilitation.
Kirish. Miyaning chuqur stimulyatsiyasi (DBS) Parkinson kasalligining rivojlangan bosqichlarida to‘g‘ri tanlangan bemorlar uchun samarali funksional neyroxirurgik davolash usuli hisoblanadi. Davolash natijasi stimulyatsiya nishoni, elektrodlarning anatomik joylashuvi, stimulyatsiya parametrlari va aksial motor buzilishlarning og‘irligiga bog‘liq. Klinik holat. 44 yoshli erkak bemorda Parkinson kasalligi taxminan 17 yil davom etgan. Klinik ko‘rinish tremor-rigid shakl va yaqqol postural-kinetik komponent bilan xarakterlangan. Bemorda qo‘l-oyoqlarda kuchli tremor, gipokineziya, mushak rigidligi, gipomimiya, freezing of gait, propulsiya, retropulsiya, lateropulsiya, muvozanat buzilishi va takroriy yiqilishlar kuzatilgan. Hoehn–Yahr bo‘yicha IV bosqich, Karnofsky shkalasi bo‘yicha 70 ball qayd etilgan. 2025-yil 28-avgust kuni Zamorano–Duchovny stereotaktik tizimi, MSKT asosidagi ro‘yxatga olish, Medtronic DBS navigatsiyasi va C-arm nazorati yordamida talamusning orqa ventrolateral sohasiga ikki tomonlama DBS bajarilgan. Keyingi davrda stimulyator individual dasturlangan, farmakoterapiya moslashtirilgan va strukturaviy neyroreabilitatsiya o‘tkazilgan. Xulosa. Rivojlangan tremor-rigid Parkinson kasalligida ikki tomonlama talamik DBS yaqqol tremorni sezilarli kamaytirishi mumkin. Aksial simptomlar mavjud bemorlarda optimal natijaga erishish uchun DBS, dori terapiyasi va neyroreabilitatsiyani kompleks ravishda olib borish zarur.