Врожденная перегородка матки представляет собой наиболее распространённый вариант пороков развития, обусловленных нарушением эмбриогенеза мюллеровых протоков, и рассматривается как один из значимых факторов репродуктивных потерь. Актуальность данной патологии определяется её высокой распространённостью среди женщин с нарушениями фертильности и неблагоприятным течением беременности. Цель настоящего обзора заключалась в обобщении и критическом анализе современных представлений о клиническом значении перегородки матки, диагностических возможностях и результатах лечебных вмешательств на основе актуальных научных данных. Обзор выполнен на основании анализа международных клинических рекомендаций, систематических обзоров, метаанализов и оригинальных исследований, опубликованных в авторитетных научных изданиях по акушерству, гинекологии и репродуктивной медицине. В работе освещены ключевые аспекты эмбриологического формирования перегородки матки, особенности распространённости данной аномалии, а также влияние различных морфологических вариантов перегородки на репродуктивный прогноз. Проведена сравнительная оценка диагностических методов, включая гистеросальпингографию, двухмерное и трёхмерное трансвагинальное ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и эндоскопические методы, с акцентом на их диагностическую точность, клиническую информативность и ограничения практического применения. Современные данные свидетельствуют о том, что трёхмерное трансвагинальное ультразвуковое исследование, дополненное или не дополненное солевой инфузией и допплеровской визуализацией, является наиболее надёжным и экономически целесообразным неинвазивным инструментом для дифференциации перегородочной матки от других аномалий развития мюллеровых протоков. Анализ результатов хирургического лечения показал, что гистероскопическая резекция перегородки матки сопровождается существенным снижением частоты репродуктивных потерь и улучшением показателей наступления и вынашивания беременности, особенно у пациенток с привычным невынашиванием. В то же время вопрос об оправданности профилактического хирургического вмешательства у женщин без клинических проявлений остаётся открытым и требует дальнейшего изучения. Таким образом, результаты обзора подчёркивают необходимость унифицированного подхода к диагностике, строгого отбора пациенток для хирургического лечения и применения персонализированных, основанных на доказательствах, стратегий ведения. Интеграция / современных клинических и визуализационных методов способствует более точной диагностике и оптимизации лечебной тактики при врождённой перегородке матки в практике современной репродуктивной медицины.
A congenital uterine septum is the most common variant of malformations caused by a disturbance of the embryogenesis of the Mullerian ducts and is regarded as one of the significant factors of reproductive loss. The relevance of this pathology is determined by its high prevalence among women with fertility disorders and an unfavourable course of pregnancy. The aim of the present review was to summarise and critically analyse current views on the clinical significance of the uterine septum, the diagnostic possibilities and the results of therapeutic interventions on the basis of up-to-date scientific data. The review was carried out on the basis of an analysis of international clinical guidelines, systematic reviews, meta-analyses and original studies published in authoritative scientific journals on obstetrics, gynaecology and reproductive medicine. The work covers the key aspects of the embryological formation of the uterine septum, the features of the prevalence of this anomaly, and also the influence of the various morphological variants of the septum on the reproductive prognosis. A comparative assessment of diagnostic methods was carried out, including hysterosalpingography, two-dimensional and three-dimensional transvaginal ultrasound examination, magnetic resonance imaging and endoscopic methods, with an emphasis on their diagnostic accuracy, clinical informativeness and the limitations of their practical application. Current data indicate that three-dimensional transvaginal ultrasound examination, with or without saline infusion and Doppler imaging, is the most reliable and economically feasible non-invasive tool for differentiating a septate uterus from other anomalies of Mullerian duct development. An analysis of the results of surgical treatment showed that hysteroscopic resection of the uterine septum is accompanied by a substantial reduction in the frequency of reproductive losses and an improvement in the rates of achieving and carrying a pregnancy, especially in patients with recurrent miscarriage. At the same time, the question of the justification of prophylactic surgical intervention in women without clinical manifestations remains open and requires further study. Thus, the results of the review emphasise the need for a unified approach to diagnosis, the strict selection of patients for surgical treatment and the application of personalised, evidence-based management strategies. The integration of modern clinical and imaging methods contributes to more accurate diagnosis and to the optimisation of therapeutic tactics in congenital uterine septum in the practice of modern reproductive medicine.
Tug‘ma bachadon to‘sig‘i (septum) — Myuller (paramesonefral) yo‘llari embriogenezidagi buzilishlar natijasida yuzaga keladigan rivojlanish nuqsonlarining eng ko‘p uchraydigan turi bo‘lib, reproduktiv yo‘qotishlarning muhim omillaridan biri sifatida qaraladi. Ushbu patologiyaning dolzarbligi fertilitet buzilishlari va homiladorlikning noqulay kechishi bilan bog‘liq ayollarda yuqori uchrashish chastotasi bilan belgilanadi. Mazkur sharhning maqsadi tug‘ma bachadon to‘sig‘ining klinik ahamiyati, diagnostik imkoniyatlari hamda davolash aralashuvlari natijalariga oid zamonaviy qarashlarni dolzarb ilmiy ma‘lumotlar asosida umumlashtirish va tanqidiy tahlil qilishdan iborat. Sharh akusherlik, ginekologiya va reproduktiv tibbiyot bo‘yicha nufuzli ilmiy nashrlarda chop etilgan xalqaro klinik tavsiyalar, tizimli sharhlar, meta-tahlillar va original tadqiqotlar tahliliga asoslangan. Ishda bachadon to‘sig‘ining embriologik shakllanishi, ushbu anomaliyaning tarqalish xususiyatlari hamda to‘siqning turli morfologik variantlarining reproduktiv prognozga ta‘siri yoritilgan. Diagnostik usullar — gisterosalpingografiya, 2D va 3D transvaginal UZI, magnit-rezonans tomografiya hamda endoskopik usullar — diagnostik aniqligi, klinik axborot qiymati va amaliy cheklovlari nuqtayi nazaridan solishtirma baholandi. Zamonaviy ma‘lumotlarga ko‘ra, 3D transvaginal UZI (sho‘r eritma infuziyasi va doppler vizualizatsiyasi bilan yoki ularsiz) bachadon to‘sig‘ini Myuller yo‘llari rivojlanishining boshqa anomaliyalaridan farqlash uchun eng ishonchli va iqtisodiy jihatdan maqsadga muvofiq noinvaziv usul hisoblanadi. Jarrohlik davolash natijalarining tahlili bachadon to‘sig‘ining gisteroskopik rezektsiyasi, ayniqsa odatiy homila yo‘qotishlari bo‘lgan bemorlarda, reproduktiv yo‘qotishlar chastotasini sezilarli kamaytirishi va homilador bo‘lish hamda homilani olib yurish ko‘rsatkichlarini yaxshilashini ko‘rsatdi. Shu bilan birga, klinik belgilarsiz ayollarda profilaktik jarrohlik aralashuvining asoslanganligi masalasi hanuz ochiq bo‘lib, qo‘shimcha tadqiqotlarni talab qiladi. Demak, sharh natijalari diagnostikada yagona yondashuv, jarrohlik davolash uchun bemorlarni qat‘iy tanlash va dalillarga asoslangan shaxsiylashtirilgan boshqaruv strategiyalarini qo‘llash / zarurligini ta‘kidlaydi. Zamonaviy klinik va vizualizatsion usullar integratsiyasi tug‘ma bachadon to‘sig‘ini aniqroq tashxislash va davolash taktikasini optimallashtirishga xizmat qiladi.