research-focus Research Focus International Scientific Journal Research Focus 2181-3833 Ilm-fan va innovatsiyalar akademiyasi 10.66073/researchfocus.v4i9.1779 REL-A-013097 14.00.00 СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ РАСПРОСТРАНЁННОМ ПЕРИТОНИТЕ: ПЕРВИЧНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО И ЭТАПНЫЕ РЕВИЗИИ MODERN PRINCIPLES OF SURGICAL TACTICS IN DIFFUSE PERITONITIS: PRIMARY INTERVENTION AND STAGED REVISIONS TARQALGAN PERITONITDA JARROHLIK TAKTIKASINING ZAMONAVIY TAMOYILLARI: BIRLAMCHI ARALASHUV VA BOSQICHMA-BOSQICH REVIZIYALAR Тохиров Шероз Мардонкулович Ассистент кафедры общей хирургии и урологии Термезского филиала Ташкентского медицинского университета Мустафакулов Ишназар Бойназарович и.о. профессора кафедры 2-хирургических болезней лечебного факультета Самаркандского государственного медицинского университета, д.м.н. Джураева Зилола Арамовна Ассистент кафедры эндокринологии Самаркандского государственного медицинского университета, доктор философии (PhD) 05 10 2025 2025 4 9 150 158 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Перитонит остаётся одной из наиболее сложных и угрожающих жизне состояний в абдоминальной хирургии. Несмотря на развитие методов интенсивной терапии и совершенствование антибактериальной поддержки, в последние десятилетия фиксируется рост числа тяжёлых форм заболевания, сопровождающихся выраженной системной воспалительной реакцией и полиорганной недостаточностью. Эта категория пациентов наиболее уязвима: исход во многом зависит от своевременности и адекватности хирургической тактики.

Распространённые формы перитонита характеризуются крайне высокой летальностью, достигающей, по данным различных авторов, 40–60%. Подобные показатели сохраняются на протяжении длительного времени и свидетельствуют о том, что традиционные подходы к лечению оказываются недостаточно эффективными. Одномоментная санация и дренирование брюшной полости, применявшиеся в течение многих лет как стандарт, не обеспечивают должного контроля источника инфекции и не предотвращают развитие вторичных осложнений.

На этом фоне особую актуальность приобретает поиск новых хирургических стратегий, основанных на принципах поэтапного вмешательства. В последние годы в мировой практике всё большее распространение получают концепции Damage Control Surgery, методика «открытого живота» (open abdomen) с применением современных технологий закрытия и ведения раневой поверхности, в частности, VAC-терапии. Эти подходы позволяют индивидуализировать тактику лечения, сочетая адекватный контроль источника инфекции с возможностью стабилизации пациента на этапе интенсивной терапии.

Peritonitis remains one of the most complex and life-threatening conditions in abdominal surgery. Despite the development of intensive care methods and the improvement of antibacterial support, in recent decades an increase has been recorded in the number of severe forms of the disease accompanied by a pronounced systemic inflammatory reaction and multiple organ failure. This category of patients is the most vulnerable: the outcome largely depends on the timeliness and adequacy of the surgical tactics. Diffuse forms of peritonitis are characterized by an extremely high mortality that, according to various authors, reaches 40-60%. Such indicators have persisted over a long period and show that traditional approaches to treatment prove insufficiently effective. Single-stage sanitation and drainage of the abdominal cavity, applied for many years as the standard, do not provide proper control of the source of infection and do not prevent the development of secondary complications. Against this background, the search for new surgical strategies based on the principles of staged intervention acquires particular relevance. In recent years the concepts of Damage Control Surgery and the open abdomen technique with the use of modern technologies for closing and managing the wound surface, in particular VAC therapy, have become increasingly widespread in world practice. These approaches make it possible to individualize treatment tactics, combining adequate control of the source of infection with the possibility of stabilizing the patient at the stage of intensive care.

Peritonit qorin bo‘shlig‘i jarrohligidagi eng murakkab va hayot uchun xavfli holatlardan biri bo‘lib qolmoqda. Intensiv terapiya usullarining rivojlanishi va antibakterial qo‘llab-quvvatlashning takomillashuviga qaramay, so‘nggi o‘n yilliklarda kasallikning yaqqol ifodalangan tizimli yallig‘lanish reaksiyasi va ko‘p a‘zoli yetishmovchilik bilan kechadigan og‘ir shakllari soni ortayotgani qayd etilmoqda. Bemorlarning ushbu toifasi eng zaif hisoblanadi: natija ko‘p jihatdan jarrohlik taktikasining o‘z vaqtidaligi va yetarliligiga bog‘liq. Peritonitning tarqalgan shakllari o‘ta yuqori o‘lim ko‘rsatkichi bilan tavsiflanadi va turli mualliflar ma‘lumotlariga ko‘ra u 40-60% ga yetadi. Bunday ko‘rsatkichlar uzoq vaqt davomida saqlanib kelmoqda va davolashning an‘anaviy yondashuvlari yetarlicha samarali emasligidan dalolat beradi. Ko‘p yillar davomida standart sifatida qo‘llanilgan qorin bo‘shlig‘ini bir bosqichda sanatsiya qilish va drenajlash infeksiya manbaini lozim darajada nazorat qilishni ta‘minlamaydi hamda ikkilamchi asoratlar rivojlanishining oldini olmaydi. Shu fonda bosqichma-bosqich aralashuv tamoyillariga asoslangan yangi jarrohlik strategiyalarini izlash alohida dolzarblik kasb etadi. So‘nggi yillarda jahon amaliyotida Damage Control Surgery konsepsiyalari, yara yuzasini yopish va olib borishning zamonaviy texnologiyalari, xususan VAC-terapiya qo‘llaniladigan «ochiq qorin» (open abdomen) usuli tobora keng tarqalmoqda. Bu yondashuvlar infeksiya manbaini yetarli darajada nazorat qilishni bemorni intensiv terapiya bosqichida barqarorlashtirish imkoniyati bilan uyg‘unlashtirgan holda davolash taktikasini individuallashtirishga imkon beradi.

 распространённый перитонит хирургическая тактика damage control surgery open abdomen VAC-терапия этапные ревизии летальность осложнения сепсис полиорганная недостаточность diffuse peritonitis surgical tactics damage control surgery open abdomen VAC therapy staged revisions mortality complications sepsis multiple organ failure umumiy peritonit jarrohlik taktikasi zararni nazorat qilish jarrohligi ochiq qorin VAC terapiyasi bosqichli qayta ko‘rib chiqishlar o‘lim asoratlar sepsis ko‘p organ etishmovchiligi Грубник В.В., Койчев Е.А., Косован В.М., Чернов М.М. Успешное лечение тяжёлого гнойного перитонита с абдоминальной гипертензией (клинический случай) // Харьковская хирургическая школа. – 2021. – № 5–6. – С. 79–83. – DOI: 10.37699/2308-7005.5-6.2021.13. Егоров В.И., Шабунин А.В., Сажин В.П. Современные подходы к лечению разлитого перитонита // Анналы хирургии. – 2020. – № 3. – С. 19–27. Кокколини Ф., Монтори Г., Черезоли М. и др. Роль открытого живота у нетравматических больных: согласительная статья WSES // World Journal of Emergency Surgery. – 2017. – Т. 12, № 1. – DOI: 10.1186/s13017-017-0146-1. Кокколини Ф., Робертс Д., Ансалони Л. и др. Открытый живот при травме и нетравматических состояниях: рекомендации WSES // World Journal of Emergency Surgery. – 2018. – Т. 13, № 1. – DOI: 10.1186/s13017-018-0167-4. Крыжановский А.Ф., Дюков А.А. Хирургическая тактика при абдоминальном сепсисе // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2020. – Т. 179, № 4. – С. 78–83. Лебедев Н.В., Агреба С.Б., Попов В.С., Климов А.Е., Сванадзе Г.Т. Перитонит // Russian Open Medical Journal. – 2021. – Т. 10, № 3. – DOI: 10.15275/rusomj.2021.0315. МУСТАФАКУЛОВ И. Б. и др. QO'SHMA ABDOMINAL SHIKASTLANISHLARIDA" DEMAGE CONTROL" QO'YISH TAKTIKASI //ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ. – 2022. – Т. 7. – №. 3. Карабаев Х. К. и др. Результаты хирургического лечения ожогового сепсиса //Журнал Неотложная хирургия им. ИИ Джанелидзе. – 2021. – №. S1. – С. 29-30. Мустафакулов И. Б. и др. INTESTINAL INJURIES IN COMBINED ABDOMINAL TRAUMA //УЗБЕКСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ.-2021.-№. SPECIAL. – Т. 1. Турсунов Б. С. и др. Патоморфологические изменения в органах дыхания при термоингаляционной травме //Сборник научных трудов. – 2005. – Т. 1. – С. 209. Мустафакуов И., Умедов Х. СИНДРОМ ВНУТРИБРЮШНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ СОЧЕТАННЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ТРАВМАХ //Журнал гепато- гастроэнтерологических исследований. – 2020. – Т. 1. – №. 2. – С. 52-55. Нарзуллаев С. И. и др. Синдром внутрибрюшной гипертензии при сочетанных абдоминальных травмах //Journal the Coryphaeus of Science. – 2023. – Т. 5. – №. 1. – С. 211- Мустафакулов И. Б. и др. Особенности течения и лечения осложненных форм геморроя у лиц пожилого возраста //Национальная ассоциация ученых. – 2016. – №. 1 (17). – С. 11-12. МУСТАФАКУЛОВ И. Б. и др. QO'SHMA ABDOMINAL SHIKASTLANISHLARIDA" DEMAGE CONTROL" QO'YISH TAKTIKASI //ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ. – 2022. – Т. 7. – №. 3. Авазов А. и др. Ожоговый шок: патогенез, клиника, принципы лечения //Журнал проблемы биологии и медицины. – 2018. – №. 4 (104). – С. 227-231. Мустафакулов И., Умедов Х. СОВРЕМЕННЫЕ ТАКТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕЧЕНИ //Журнал гепато- гастроэнтерологических исследований. – 2020. – Т. 1. – №. 2. – С. 48-51. Mustafakulov I. B. et al. Diagnostic tools and therapeutic possibilities of endovideolaparoscopy for combined abdominal trauma //Journal of Natural Remedies. – 2021. – Т. 22. – №. 1. – С. 2. Mustafakulov I. B. et al. Results of treatment of patients with thermoingalation trauma //Journal of Natural Remedies. – 2021. – Т. 22. – №. 1. – С. 2. Mustafakulov I. B. et al. Damage Control the Liver and Spleen in Case of Concomitant Injury: Literature Review //Advances in Clinical Medical Research. – 2021. – Т. 2. – №. 2. – С. 13-17. Муртазаев З. И. и др. Выбор оптимальной хирургической тактики при эхинококкозе легких //Национальная ассоциация ученых. – 2016. – №. 3-1 (19). – С. 51-54. Мустафакуов И., Умедов Х. СИНДРОМ ВНУТРИБРЮШНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ СОЧЕТАННЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ТРАВМАХ //Журнал гепато- гастроэнтерологических исследований. – 2020. – Т. 1. – №. 2. – С. 52-55. Хаджибаев А. М., Мустафакулов И. Б. Современное состояние и нерешенные проблемные вопросы диагностики и тактики лечения тяжелых повреждений живота при сочетанной травме //Вес��ник экстренной медицины. – 2011. – №. 4. – С. 77-81. Мустафакулов И. и др. Тяжелая сочетанная травма живота //Журнал гепато- гастроэнтерологических исследований. – 2020. – Т. 1. – №. 1. – С. 63-68. Мустафакулов И. Б., Камалов Т. К., Рахматова Л. Т. Модульное обучение в подготовке специалиста с высшим сестринским образованием //Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – 2017. – №. 4. – С. 18-19. АВАЗОВ А. А. и др. Qo'shma shikastlanishlarda qorin bo'shlig'i a'zolarining og'ir darajadagi shikastlanishlarini diagnostika va davolashda hal etilmagan muammollari //журнал биомедицины и практики. – 2022. – Т. 7. – №. 3. Temirovich A. M. et al. Prevention and treatment of intraabdominal hypertension in patients with peritonitis //Вестник науки и образования. – 2021. – №. 3-2 (106). – С. 75-79. Камолов Т. К. и др. Причины возникновения послеоперационной недостаточности анального сфинктера //Национальная ассоциация ученых. – 2016. – №. 1 (17). – С. 12-14. Арзиева Г. Б. и др. Исходы беременности при термической травме //Журнал Неотложная хирургия им. ИИ Джанелидзе. – 2021. – №. S1. – С. 9-9. Mustafakulov I. B., Djuraeva Z. A. Severe associated trauma to the abdomen diagnosis and treatment //European journal of pharmaceutical and medical research. –2020. – Т. 7. – №. 6. – С. 113-116.