research-focus Research Focus International Scientific Journal Research Focus 2181-3833 Ilm-fan va innovatsiyalar akademiyasi 10.66073/researchfocus.v2i3.74 REL-A-010506 OPTIMIZATION OF DRAINING LIGATIONS IN THE TREATMENT OF COMPLEX FORMS OF ACUTE PARAPROCTITIS ОПТИМИЗАЦИЯ ДРЕНИРУЮЩИХ ЛИГАТУР В ЛЕЧЕНИИ СЛОЖНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА O‘TKIR PARAPROKTITNING MURAKKAB SHAKLLARINI DAVOLASHDA DRENAJLOVCHI LIGATURALARNI OPTIMALLASHTIRISH Sherbekov U.A. Samarkand State Medical University. Samarkand city. Rustamov I.M. Samarkand State Medical University. Samarkand city. 05 04 2023 2023 2 3 169 174 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Introduction. Anal abscess is the most popular case in urgent coloproctology. The problem of anal fistula formation remains open. Primary fistulotomy for anal abscess reduces the incidence of fistulas, however, this method of treatment affects the muscle fibers of the obturator apparatus of the rectum and lead to anal incontinence. The role of a loose set-on in the treatment of fistulas is widely known and well-studied, which cannot be said about the use of this method in the treatment of anal abscess.

Aim of the study. To research the effectiveness of a loose seton in a two-stage treatment with paraproctitis.

Materials and methods. This retrospective study included 60 patients with acute ischiorectal abscess. The patients were divided into 2 groups, 30 persons each. At the first stage of treatment, patients of group A underwent incision and drainage of the abscess, patients from group B, incision and drainage of the abscess was supplemented with a drainage ligature passing through the affected crypt. At the second stage, 22 patients from group A and 30 patients from group B underwent a combined LIFT operation with laser destruction of the fistulous tract. Before the second stage of treatment, patients of both groups underwent transrectal ultrasound in order to exclude the presence of leaks and cavities. The function of anal sphincter was assessed using sphincterometry and a Wexner scale questionnaire before and after the second stage of treatment.

Results. The average follow-up period for the patients after the second stage of treatment was 18.3 months. in group A and 16 months in group B. The recurrence in group A were registered in 5 out of 22 people (22.7%), in the group of patients with a loose set-on – in 3 out of 30 persons (10%). Dysfunctions of anal sphincter after the first and second stages of surgical treatment were not registered in any of the groups.

Conclusions. The use of loose set-on in two-stage treatment of paraproctitis allows to confidently control draining of abscess, form a consolidated fistulous tract without spurs and leaks, prepare the patient for the second stage of surgical treatment and reduce the recurrence rate after minimally invasive treatment of rectal fistulas without loss of anal sphincter function.

Введение. Анальный абсцесс - наиболее частый случай в неотложной колопроктологии. Проблема формирования анального свища остаётся открытой. Первичная фистулотомия при анальном абсцессе снижает частоту свищей, однако этот метод лечения затрагивает мышечные волокна запирательного аппарата прямой кишки и приводит к анальному недержанию. Роль дренирующей лигатуры (loose seton) в лечении свищей широко известна и хорошо изучена, чего нельзя сказать о применении этого метода при лечении анального абсцесса. Цель исследования. Изучить эффективность дренирующей лигатуры при двухэтапном лечении парапроктита. Материалы и методы. В данное ретроспективное исследование включено 60 пациентов с острым ишиоректальным абсцессом. Пациенты были разделены на 2 группы по 30 человек в каждой. На первом этапе лечения пациентам группы А выполнены вскрытие и дренирование абсцесса, у пациентов группы Б вскрытие и дренирование абсцесса дополнялось дренирующей лигатурой, проведённой через поражённую крипту. На втором этапе 22 пациентам группы А и 30 пациентам группы Б выполнена комбинированная операция LIFT с лазерной деструкцией свищевого хода. Перед вторым этапом лечения пациентам обеих групп проводилось трансректальное ультразвуковое исследование с целью исключения наличия затёков и полостей. Функция анального сфинктера оценивалась с помощью сфинктерометрии и опросника по шкале Wexner до и после второго этапа лечения. Результаты. Средний срок наблюдения за пациентами после второго этапа лечения составил 18,3 месяца в группе А и 16 месяцев в группе Б. Рецидивы в группе А зарегистрированы у 5 из 22 человек (22,7%), в группе пациентов с дренирующей лигатурой - у 3 из 30 человек (10%). Нарушения функции анального сфинктера после первого и второго этапов хирургического лечения не были зарегистрированы ни в одной из групп. Выводы. Применение дренирующей лигатуры при двухэтапном лечении парапроктита позволяет уверенно контролировать дренирование абсцесса, сформировать консолидированный свищевой ход без ответвлений и затёков, подготовить пациента ко второму этапу хирургического лечения и снизить частоту рецидивов после малоинвазивного лечения свищей прямой кишки без потери функции анального сфинктера.

Kirish. Anal abses shoshilinch koloproktologiyada eng ko‘p uchraydigan holatdir. Anal oqma (fistula) shakllanishi muammosi ochiqligicha qolmoqda. Anal absesda birlamchi fistulotomiya oqmalar chastotasini kamaytiradi, biroq bu davolash usuli to‘g‘ri ichak yopuvchi apparatining mushak tolalariga ta‘sir qiladi va anal tutolmaslikka olib keladi. Bo‘sh ligaturaning (loose seton) oqmalarni davolashdagi o‘rni keng ma‘lum va yaxshi o‘rganilgan, ammo bu usulning anal absesni davolashda qo‘llanilishi haqida buni aytib bo‘lmaydi. Tadqiqot maqsadi. Paraproktitni ikki bosqichli davolashda bo‘sh ligaturaning samaradorligini o‘rganish. Materiallar va usullar. Ushbu retrospektiv tadqiqotga o‘tkir ishiorektal absesli 60 bemor kiritildi. Bemorlar har birida 30 kishidan bo‘lgan 2 guruhga bo‘lindi. Davolashning birinchi bosqichida A guruhi bemorlariga abses ochilib drenajlandi, B guruhi bemorlarida esa absesni ochish va drenajlash zararlangan kripta orqali o‘tkazilgan drenajlovchi ligatura bilan to‘ldirildi. Ikkinchi bosqichda A guruhidan 22 bemorga va B guruhidan 30 bemorga oqma yo‘lini lazer bilan destruksiya qilish bilan birgalikda LIFT operatsiyasi bajarildi. Davolashning ikkinchi bosqichidan oldin har ikkala guruh bemorlariga oqib o‘tishlar va bo‘shliqlar mavjudligini istisno qilish maqsadida transrektal ultratovush tekshiruvi o‘tkazildi. Anal sfinkter funksiyasi davolashning ikkinchi bosqichidan oldin va keyin sfinkterometriya hamda Wexner shkalasi so‘rovnomasi yordamida baholandi. Natijalar. Davolashning ikkinchi bosqichidan keyin bemorlarni kuzatishning o‘rtacha muddati A guruhida 18,3 oyni, B guruhida 16 oyni tashkil etdi. A guruhida retsidivlar 22 kishidan 5 tasida (22,7%), bo‘sh ligatura qo‘llanilgan bemorlar guruhida esa 30 kishidan 3 tasida (10%) qayd etildi. Jarrohlik davolashning birinchi va ikkinchi bosqichlaridan keyin anal sfinkter funksiyasining buzilishi hech bir guruhda qayd etilmadi. Xulosalar. Paraproktitni ikki bosqichli davolashda bo‘sh ligaturadan foydalanish absesning drenajlanishini ishonchli nazorat qilish, tarmoqlar va oqib o‘tishlarsiz yaxlit oqma yo‘lini shakllantirish, bemorni jarrohlik davolashning ikkinchi bosqichiga tayyorlash hamda to‘g‘ri ichak oqmalarini kam invaziv davolashdan keyingi retsidivlar chastotasini anal sfinkter funksiyasini yo‘qotmasdan kamaytirish imkonini beradi.

 anal abscess loose seton anal fistulas LIFT incontinence парапроктит дренирующая лигатура свищи прямой кишки LIFT инконтиненция paraproktit drenajlovchi ligatura to‘g‘ri ichak oqmalari LIFT inkontinensiya Акопян А.С., Экскюзан Г.Э., Манукян Э.В., Курбанян A.Л., Багдасарян Т.Т., Агамалян С.С. Улучшение результатов лечения больных острым парапроктитом. Проблемы колопроктологии. 2002;(7):24–28. Режим доступа: https:// www.proctolog.ru/articles/articles_01_46.htm. Williams G., Williams A., Tozer P., Phillips R., Ahmad A., Jayne D., Maxwell-Armstrong C. The treatment of anal fistula: second ACPGBI Position Statement – 2018. Colorectal Dis. 2018;20(S3):531 Vogel J.D., Johnson E.K., Morris A.M., Paquette I.M., Saclarides T.J., Feingold D.L., Steele S.R. Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula- in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2016;59(12):1117–1133. https://doi.org/10.1097/ DCR.0000000000000733. Yano T., Asano M., Matsuda Y., Kawakami K., Nakai K., Nonaka M. Prognostic factors for recurrence following the initial drainage of an anorectal abscess. Int J Colorectal Dis. 2010;(25):1495–1498. https://doi.org/10.1007/s00384-010-1011-9. Seow-En I., Ngu J. Routine operative swab cultures and post- operative antibiotic use for uncomplicated perianal abscesses are unnecessary. ANZ J Surg. 2014;87(5):356–359. https://doi. org/10.1111/ans.12936. Shelygin YU.A., Abdulganieva D.I., Alekseenko S.A., Achkasov E.E., Achkasov S.I., Bagnenko S.F. et al. Coloproctology: clinical guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. 528 р. (In. Russ.) Available at: https://gastroscan.ru/ literature/authors/9495. Шелыгин Ю.А., Абдулганиева Д.И., Алексеенко С.А., Ачкасов Е.Е., Ачкасов С.И., Багненко С.Ф. и др. Колопроктология: клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР- Медиа; 2015. 528 с. Режим доступа: https://gastroscan.ru/ literature/authors/9495. Pinnel R., Croizer M., Giles S.M. The occasional anorectal abscess. Can J Rural Med. 2021;26(1):31–34. Available at: https://cjrm.ca/article.asp?issn=1203- 7796;year=2021;volume =26;issue=1;spage=31;epage=34;aulast=Pinnell. Alabbad J., Raheem A.F., Alkhalifa F., Hassan Y., Al-Banoun A., Alfouzan W. Retrospective clinical and microbiologic analysis of patients with anorectal abscess. Surg Infect (Larchmt). 2019;20(1):31–34. https://doi.org/10.1089/sur.2018.144. Sainio P. Fistula-in-ano in a defined population. Incidence and epidemiological aspects. Ann Chir Gynaecol. 1984;73(4):219–224. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6508203. Akopyan A.S., Ehkskyuzan G.Eh., Manukyan Eh.V., Kurbanyan A.L., Bagdasaryan T.T., Agamalyan S.S. Improvement of the results of treatment of patients with acute paraproctitis. Problemy koloproktologii = Problems of Coloproctology. 2002;(7):24–28. (In. Russ.) Available at: https://www.proctolog.ru/articles/articles_01_46.htm. Шеркулов К.У., Рустамов И.М., Усмонкулов М.К. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ГАНГРЕНОЗНО НЕКРОТИЧЕСКИМ ПАРАПРОКТИТОМ //Research Focus. – 2023. – Т. 2. – №. 1. – С. 483-486. I.M. Rustamov, J.A. Karabayev. MODERN APPROACH TO THE TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE GANGRENOUS-NECROTIC PARAPROCTITIS //Research Focus. – 2023. – Т. 2. – №. 1. – С. 469-472. РУСТАМОВ М. И. и др. Современная тактика лечения острого парапроктита //Журнал биомедицины и практики. – 2022. – Т. 7. – №. 2. Rustamov M.I., Rustamov I.M., Shodmonov A.A. Optimising surgical management of patients with acute paraproctitis //Frontline Medical Sciences and Pharmaceutical Journal. – 2022. – Т. 2. – №. 02. – С. 36-42. Кан С. А., Рустамов И. М., Шербекова Ф. У. Хирургическая тактика у больных с послеоперационной недостаточностью анального сфинктера //Молодежь и медицинская наука в XXI веке. – 2017. – С. 361-362. Рустамов М.И, Давлатов С.С, Сайдуллаев З.Я, & Рустамов И.М. Хирургическое лечение больных гангреной фурнье //Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований. – 2020. – Т. 1. – №. 2. – С. 69-71. Рустамов И.М., Кан С.А., Рустамов М.И., Шербеков У.А., Дусияров, М. М. Анализ результатов хирургического лечения больных гангреной фурнье //Современные технологии: актуальные вопросы, достижения и инновации. – 2017. – С. 83-86. Рустамов М. и др. Результаты хирургического лечения больных острым гангренозно-некротическим парапроктитом //Журнал гепато- гастроэнтерологических исследований. – 2020. – Т. 1. – №. 2. – С. 65-68. Дусияров М.М., Рустамов И.М., Муртазаев Х.Ш., Шербекова Ф.У. Выбор оптимального метода лечения эпителиалъно-копчикового хода //Молодежь и медицинская наука в XXI веке. – 2017. – С. 358-358. Дусияров М.М., Рахматова Л.Т., Рустамов И.М. Результаты хирургического лечения сложных свищей прямой кишки //Молодежь и медицинская наука в XXI веке. – 2017. – С. 358-359. Рустамов М. И., Гафаров Р. Р. Хирургическая тактика в лечении больных с острым парапроктитом //Тюменский медицинский журнал. – 2011. – №. 2. – С. 17. Рустамов М. И. и др. Обоснование хирургического метода лечения острого парапроктита //Национальная ассоциация ученых. – 2016. – №. 1 (17). – С. 9-10. Isomiddinovich R. M. et al. The analysis of surgical treatment results in patients with Fournier’s gangrene //European science review. – 2018. – №. 9-10-2. – С. 148-150. УА Шербеков, МИ Рустамов, КУ Шеркулов, ШУ Байсариев. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ПРОКТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ// Молодежь и медицинская наука в XXI веке. – 2017. – С. 389-390. Мусин А. И. и др. Острый парапроктит: аспекты этиологии, патогенеза и диагностики (обзор литературы) //Хирург. – 2019. – №. 3-4. – С. 38-49.